In Vitro Fertilisation with intracytoplasmic sperm injection (IVF-ICSI)

ICSI: FIVET con iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi

Questa tecnica prevede l’inseminazione di un ovulo tramite la microiniezione di uno spermatozoo al suo interno.
Con l’ICSI è necessario un solo spermatozoo per ovulo. Mentre senza l’ICSI sono necessari tra 50.000 e 100.000.
IN EUGIN, QUESTA TECNICA SI EFFETTUA NELLA QUASI TOTALITÀ DEI TRATTAMENTI DI FECONDAZIONE IN VITRO.
da 2 a 5 giorni da 2 a 5 giorni

Ottenimento degli ovuli
Le ovaie sono stimolate a produrre ovuli attraverso la somministrazione di ormoni (dosaggi giornalieri). Viene monitorato.

Prelievo degli ovuli
Tramite l’aspirazione sotto sedazione. È possibile condurre una vita normale dopo due ore.

Preparazione dello sperma
Spermatozoi mobili sono selezionati.

ICSI
Tramite l’iniezione intra citoplasmatica viene inserito uno spermatozoo in ogni ovulo.

Gli ovuli fecondati diventano embrioni pronti per essere impiantati nell’utero.

Trasferimento
Vengono selezionati da 1 a 3 embrioni e introdotti in un catetere sottile, canalizzato dal ginecologo fino all’estremità dell’utero.

Crioconservazione
Gli embrioni non trasferiti sono congelati nell’azoto liquido e quindi immagazzinati nella banca degli embrioni adeguatamente identificati.

Se la gravidanza non viene raggiunta si possono utilizzare per i cicli successivi. Questo semplifica e riduce i costi.

ICSI: FIVET con iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi
A

Ottenimento degli ovuli. Le ovaie sono stimolate a produrre ovuli attraverso la somministrazione di ormoni (dosaggi giornalieri). Viene monitorato

B

Prelievo degli ovuli. Tramite l'aspirazione sotto sedazione. È possibile condurre una vita normale dopo due ore
C

Preparazione dello sperma. Spermatozoi mobili sono selezionati
D

E

F

Trasferimento. Vengono selezionati da 1 a 3 embrioni e introdotti in un catetere sottile, canalizzato dal ginecologo fino all'estremità dell'utero
G

Crioconservazione. Gli embrioni non trasferiti sono congelati nell'azoto liquido e quindi immagazzinati nella banca degli embrioni adeguadamente identificati. Se la gravidanza non viene raggiunta si possono utilizzare per i cicli successivi. Questo semplifica e riduce i costi

Questa tecnica si chiama ICSI, per il suo nome originale in inglese (Intra Cytoplasmic Sperm Injection), si tratta d’inseminare ogni ovocita attraverso la microinserzione al suo interno (citoplasma) di uno spermatozoo.

La ICSI costituisce uno strumento complementare alla fecondazione in vitro convenzionale. Le tappe precedenti e successive sono le stesse di quelle dell’inseminazione (la stimolazione delle ovaie, la puntura follicolare ed il trasferimento degli embrioni), cambia soltanto la tecnica d’inseminazione. Con questa tecnica c’è un risparmio evidente di spermatozoi: c’è bisogno di un solo spermatozoo per ogni ovocita, quando invece nella FIVET convenzionale sono necessari tra i 50.000 ed i 100.000 spermatozoi. La terapia della sterilità maschile ha fatto significativi passi avanti dall’inizio dell’applicazione della ICSI.

Realizzazione della ICSI

Monitoring and stimulating the ovaries

1. Controllo e stimolazione dell’ovulazione

Gli ovociti si ottengono grazie alla stimolazione farmacologica, con la somministrazione di ormoni follicolo-stimolanti (considerati antagonisti del GnRh) accompagnata da un monitoraggio stringente del ciclo mestruale con la valutazione dei livelli ormonali nel sangue dell’ormone estradiol e con la misurazione ecografica costante dello sviluppo follicolare nelle ovaie. Una volta stabilito che i livelli ormonali e che il numero e la dimensione dei follicoli sono adeguati, si avvia la maturazione degli ovociti attraverso l’iniezione dell’ormone LH (luteostimolante).

Fecondazione in vitro

2. Fecondazione in vitro

36 ore dopo la somministrazione del LH , il ginecologo ottiene gli ovociti, mediante una puntura dei follicoli che li contengono, con controllo ecografico vaginale e aspirazione del liquido dal suo interno. Questi liquidi vengono poi portati in laboratorio, dove il l’equipe di biologi analizza e ricava gli ovociti. Gli ovociti si manterranno alcune ore nel mezzo del coltivo, mentre il seme viene opportunamente preparato (come nel caso dell’inseminazione artificiale). Infine il biologo effettua l’iniezione intracitoplasmatica di un solo spermatozoo.

Questo procedimento prevede la selezione di uno spermatozoo ed il suo successivo inserimento nel citoplasma di un ovocita, per questo si utilizza un micromanipolatore collegato ad un microscopio. Questa fase deve ripetersi per ciascuno degli ovociti disponibili. Il giorno dopo si valuterà quanti ovociti siano stati fecondati.

Trasferimento

3. Trasferimento

Tra il primo ed il terzo giorno, gli ovociti fecondati (zigoti) generano, in seguito alla loro divisione, dei pre-embrioni che si trovano al giusto stadio per essere trasferiti nell’utero materno. Prima del trasferimento, si selezionano due o tre pre-embrioni che vengono introdotti, con una piccola quantità di coltivo, in un sottile catetere. Il catetere sarà canalizzato dal ginecologo, sotto supervisione ecografica addominale, nella parte più alta dell’utero, dove infine verranno depositati gli embrioni.

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4. Crioconservazione

I pre-embrioni che non sono trasferiti vengono congelati in idrogeno liquido (crioconservazione) e, una volta catalogati, sono riposti nella banca del seme. I pre-embrioni possono poi essere utilizzati in fasi successive se non si é riusciti a rimanere in stato interessante già al primo tentativo. Questo semplifica e rende più conveniente la procedura, sebbene si riducano le possibilità di successo della gravidanza.

Ultimo Aggiornamento: settembre, 2015
La Clinica delle europee, adesso a Modena